Kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos, Virtualūs Dedikuoti Serveriai (VDS) | vanagaite.lt
Kartu vartojami kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos antitromboziniai vaistai, pvz. PV sergantiems pacientams TE komplikacijų pasitaiko dažniau nei sunkaus kraujavimo.
Mažiau pagrįsti veiksniai pateikti skliaustuose. Trombogenezė ŪIS, PVAI, stentavimo atvejais Ūminės išemijos sindromui, kuriam priskiriama nestabili krūtinės angina, MI su ST pakilimu ir be jo, būdingi bendri patofiziologiniai procesai: vainikinės arterijos plokštelės įplyšimas ar erozija ir trombo formavimasis, lydimas miokardo išemijos. Jei implantuotas VDS, jo vidinis sluoksnis endotelio ląstelėmis pasidengia daug lėčiau nei PMS, todėl pacientus reikia ilgiau gydyti keliais antitrombocitiniais vaistais.
Daugeliu atvejų ŪIS sukelia lokali vainikinių arterijų VA endotelio paviršiaus patologija, paprastai — aterosklerozinės plokštelės pažaida. Apie kurso hipertenzija vaikams proc.
Atliekant PVAI, kraujagyslės sienelė dar labiau žalojama, o tai skatina vietinius protrombozės procesus. Galimas ir lėtinis koaguliacijos suaktyvėjimas — kai kuriuose straipsniuose skelbiama, kad mikroskopiniais tyrimais stentų galuose nustatyta fibrino sankaupų.
Virtualus dedikuotas serveris
Protrombozinė ir prouždegimo būklė Normaliai kraujagyslių endoteliui būdingos antitrombozinės savybės, nes išskiria medžiagas, slopinančias trombocitų kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos azoto oksidą NOprostacikliną PGI2 bei koaguliaciją audinių faktoriaus inhibitorių, heparano sulfatą ir gamina audinių plazminogeno aktyvatorių, kuris skatina fibrinolizę.
Kai susidaro paviršinių erozijų, endotelis suaktyvėja palaikyti hemostazę, todėl ima veikti protromboziškai: išskiria von Vilebrando faktorių, plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorių-1, mažiau išsiskiria NO ir PGI2.
- По иронии судьбы в Третьем узле секреты не очень-то любили.
Visa tai aktyvina trombocitus, kurie ant savo paviršiaus gali suaktyvinti koaguliacijos procesus. Kai savaime ar dėl PVAI įplyšta aterosklerozinė plokštelė, cirkuliuojantis kraujas ima kontaktuoti su subendoteliniu sluoksniu ir aterosklerozinės plokštelės sudedamosiomis dalimis. Kolagenas toliau skatina trombocitų aktyvumą, o audinių faktorius aktyvina koaguliaciją. Atsiranda sąlygos per trumpą laiką susidaryti trombui, kuris potencialiai gali užkimšti kraujagyslę.
Laikomasi nuomonės, kad IŠL ir PVAI atvejais vainikinių arterijų trombozės patogenezėje svarbiausią vaidmenį atlieka trombo formavimasis. Iš tiesų IŠL sergantiems pacientams antitrombocitinė terapija, palyginti su placebu, efektyviai sumažina didžiųjų ŠKL komplikacijų dažnumą. ŪIS patyrusiems pacientams, 9—12 mėn.
Deja, vartojant du antitrombocitinius preparatus padaugėjo gausaus kraujavimo atvejų: nuo 2,7 proc. Tai rodo, kad aterosklerozinės plokštelės plyšimas kuris tikriausiai išprovokuoja daugumą ŪIS sužadina trombogeninius procesus, kuriuose dalyvauja tiek trombocitai, tiek koaguliacija.
Iš tikrųjų ŪIS atvejais gydymas aspirinu su GAK varfarinu arba tiesioginio trombino inhibitoriumi veiksmingumu pranoksta vieną aspiriną ir teoriškai nenusileidžia dviejų antitrombocitinių vaistų deriniui.
Stabilia IŠL sergantiems pacientams rizika yra daug mažesnė 2 proc. Kaip minėta, po PVAI ir stentavimo restenozės atvejų dažnumas yra gerokai mažesnis nei po vien tik balioninės angioplastikos, bet didesnė rizika stento trombozės, kuri lemia didelį sergamumą ir mirtingumą. Atsitiktinių imčių tyrimuose stentų trombozė, įvykusi ŪIS metu, skiriama į neabejotiną įrodyta angiografiškai ar autopsijos metugalimą susijusi su stentuota kraujagysle arba netikėta mirtimi per 30 dienų po PVAI ir tikėtiną susijusi su staigia netikėta mirtimi praėjus 30 dienų po PVAI.
Jos dažnumas per pirmuosius ketverius metus po PVAI siekia apytikriai 0,5—1 proc. Dauguma atvejų stentų trombozė įvyksta anksti per pirmąsias 30 dienų arba labai vėlai po 1 metų. Ankstyvoji stentų trombozė daug dažnesnė esant nestabiliam ŪIS 1,4 proc. Nutraukus kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos tienopiridininiais ADP receptorių antagonistais stentų trombozės atvejų padaugėja dešimteriopai.
Naujausi tyrimai atskleidžia, kad citochromo P geno, kuris reguliuoja tienopiridinų metabolinį aktyvavimą, polimorfizmas yra reikšmingai susijęs su mažesniu antitrombocitiniu poveikiu bei trigubai dažnesne stentų tromboze. Todėl dabar antitrombocitinė terapija dviejų vaistų deriniu yra privaloma visiems pacientams, kuriems atliekama PVAI, tik jos trukmė svyruoja nuo 4 sav.
Gydomųjų procedūrų padariniai Apskaičiuota, kad apie 5 proc. Nenaudinga po vainikinių arterijų stentavimo varfariną laikinai pakeisti dviejų antitrombocitinių vaistų deriniu, nes naujausi stebėjimų rezultatai rodo, kad padaugėja komplikacijų. Todėl derėtų laikinai sumažinti ar įmanoma atlikti akių chirurgiją dėl hipertenzijos dozę, kad prieš intervencinę procedūrą TNS turi neviršyti 1,5—1,8.
Šios rekomendacijos pagrįstos kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos įrodymais, nors nėra atlikta didelių atsitiktinių imčių tyrimų, kurie tai įrodytų. Įrodyta, kad planinių operacijų ir invazinių procedūrų metu heparinas tinkamas ir saugus pacientams, kuriems laikinai reikia nutraukti GAK. Tačiau viename tyrimų nustatyta, kad 4,2 proc. Pacientams, kuriems atliekama PVAI, procedūros metu būtina ir antikoaguliacija, kad būtų išvengta ne tik tromboembolinių, bet ir trombinių pačios intervencijos komplikacijų.
Tik labai kruopščiai atrinktiems mažos rizikos pacientams intervencinė procedūra gali būti atlikta be antikoaguliantų.
Procedūros metu tradiciškai antikoaguliacijai skiriamas NFH, nors pastaruoju metu vis dažniau vartojami MMMH ar tiesioginiai trombino inhibitoriai. Naujausiais duomenimis, nepertraukiama antikoaguliacija varfarinu gali pakeisti hepariną kateterinės procedūros metu išlaikant tinkamą pusiausvyrą tarp kraujavimo ir trombozinių komplikacijų. Vieno tyrimo, kuriame pacientų buvo atliekama balioninė angioplastika per a.
Kitame mažame tyrime, kuriame atrinktiems pacientams prieš diagnostinę vainikinių arterijų angiografiją, atliekamą per a. Svarbu ir tai, kad pacientams, kuriems prieš intervencinę procedūrą buvo nutrauktas varfarino vartojimas, vėl pasiekti terapinės hipokoaguliacijos ribas prireikė vidutiniškai 9 dienų.
PVAI atlikimas nenutraukus varfarino vartojimo turi keletą teorinių pranašumų. Žinoma, kad TNS linkęs plačiai svyruoti, todėl po laikino varfarino nutraukimo tenka ilgokai vartoti hepariną, kol TNS pasiekia terapinės hipokoaguliacijos ribas. Antra, pakartotinis įsotinimas kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos gali sukelti trumpalaikę protrombozinę būklę dėl C ir S baltymo slopinimo. Mirtino nukraujavimo baimė, jei nebus laikinai nutrauktas GAK vartojimas, taip pat yra perdėta, nes varfarino antikoaguliacinis poveikis gali būti greitai nuslopintas skyrus aktyvių kraujo krešėjimo faktorių II, VII, IX ir X arba perpylus šviežiai šaldytos plazmos.
Galiausiai, varfarino vartojimą privaloma nutraukti tik prieš tas vainikinių arterijų intervencines procedūras, pvz. Taigi, nepertraukiamas gydymas GAK yra alternatyva skirti hepariną ir gali būti tinkamiausias pacientams, kuriems yra didelė trombozinių ir tromboembolinių komplikacijų rizika, nes varfarino nutraukimas bei pakartotinis įsotinimas juo sukelia trumpalaikę protrombozinę būklę.
Pasirinkus būtent šią taktiką, rekomenduojama visiems pacientams intervencinę procedūrą atlikti per a. Atliekant planines ar neskubias intervencines procedūras, kai paciento TNS yra 2—3, nebūtina papildomai skirti NFH, nes tai gali paskatinti su kraujavimu susijusias komplikacijas.
Aspirinas ir klopidogrelis Aspirinas sumažina su intervencine procedūra susijusių išeminių komplikacijų dažnumą ir turėtų būti skiriamas visiems pacientams prieš bet kurią PVAI procedūrą. Remiantis atsitiktinių imčių tyrimais kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos analizėmis, prieš procedūrą rekomenduojama skirti ir klopidogrelio.
Nors nėra atsitiktinių imčių tyrimų, skirtų įvertinti šių vaistų saugumą ir efektyvumą pacientams, vartojantiems GAK, remiantis retrospektyviųjų tyrimų analizėmis, šiems pacientams taip pat rekomenduojamas aspirinas ir klopidogrelis. Pastaruoju metu gydymas GPI siejamas su didesne gausaus kraujavimo 13,8 proc.
Klinikinėje praktikoje varfariną vartojantiems pacientams GPI skiriami labai įvairiai. Apskritai GPI linkę padidinti gausaus kraujavimo dažnumą, nepriklausomai nuo TNS procedūros laikotarpiu, todėl varfarino vartotojai jais turėtų būti gydomi atsargiai, o jei kraujagyslėse nėra masyvių trombų, jie hipertenzija 3 laipsnių kardiologija neskirtini.
Esant kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos krūtinės anginai ar ŪIS su nepadidėjusiu troponino kiekiu, GPI duoda labai mažai naudos apsaugant nuo išemijos epizodų. Tačiau dar stokojama duomenų apie bivalirudino poveikį PV sergantiems pacientams, ypač vartojant kartu su GAK.
Punkcijos vieta Kraujagyslės punkcijos vieta, kaip ir pasirinkta 2 laipsnio hipertenzija 3 laipsniai terapija, gali turėti didelės įtakos kraujavimo komplikacijoms. Daugelio atsitiktinių imties tyrimų ir registrų duomenys rodo, kad punktuojant a. Tuo tarpu a. Taigi, remiantis turimais įrodymais, antikoaguliantais gydomiems pacientams punktuoti pirmiausia turėtų būti pasirenkama a.
Stento trombozė Atsitiktinių imčių tyrimai atskleidė, kad antitrombocitinė terapija dviem vaistais nuo stento trombozės apsaugo veiksmingiau nei aspirino ir varfarino derinys. STARS tyrime stento trombozės dažnumas negydant dviem antitrombocitiniais vaistais buvo gan didelis. Apskaičiuota, kad ŪIS metu stento trombozė gali įvykti 1 iš 70 atvejų.
Pranešimų apie PV pacientų stentų trombozę yra nedaug, be to, juose vadovautasi skirtingais diagnostikos kriterijais, kurie suvienodinti tik pastaraisiais metais.
- Virtualus dedikuotas serveris VDS - aukštesnės klasės nei VPS OpenVZ virtualizacijos technologija neapsigaukite, tai nėra tas pats kas VPS, tačiau yra tiekėjų, kurie tyčia klaidina šiais pavadinimais, tad būkite atidūskuri leidžia į VDS įdiegti bet kokią norimą operacinę sistemą.
- Virtualūs Dedikuoti Serveriai (VDS) | vanagaite.lt
- Virtualus dedikuotas serveris – Vikipedija
- Hipertenzijos insulto prevencija
Klinikinėje praktikoje šiems pacientams stentų trombozė nustatoma retai, ypač taikant antitrombinę terapiją trimis vaistais, bet gan gerai nuo MI apsaugo ir varfarino bei aspirino derinys. Vis dėlto pastaruoju metu manoma, kad pacientams, vartojantiems GAK, geriausias būdas išvengti stento trombozės ar tromboembolijos yra gydymas trijų vaistų deriniu.
Duomenų apie varfarino ir klopidogrelio derinio saugumą kiekis ribotas, bet jis gali būti alternatyva pacientams, turintiems didelę kraujavimo riziką ir ar neturintiems stento trombozės rizikos veiksnių.
Esant labai didelei kraujavimo rizikai, turėtų būti vengiama implantuoti VDS, reikėtų rinktis balioninę angioplastiką be stentavimoaišku, jei tokiu būdu įmanoma pasiekti laukiamų rezultatų. Apskritai GAK vartojantiems pacientams reikėtų vengti implantuoti VDS, bet nauji trečios kartos VDS pasižymi spartesne reendotelizacija, todėl artimoje ateityje šie stentai turėtų sulaukti nemažo susidomėjimo.
Nors šiame tyrime insultas pasitaikė labai retai, tačiau gydymas trimis vaistais buvo daug efektyvesnis nei aspirino ir klopidogrelio deriniu ar GAK su vienu iš antitrombocitinių preparatų. Gydomiems trimis vaistais TE komplikacijų pasitaikė retai, tuo tarpu vartojantiems varfarino ir aspirino derinį jos buvo daug dažnesnės 15,2 proc. Rezultatai atskleidė, kad prie aspirino pridėjus klopidogrelio sumažėjo didžiųjų ŠKL komplikacijų, ypač insulto, rizika, bet padidėjo gausaus kraujavimo.
Kraujavimo rizika Pacientų, kurie dėl PV vartoja GAK bei reguliariai tikrinasi savo krešėjimo rodiklius, hemoraginio insulto ir kitų didžiųjų kraujavimo komplikacijų metinė rizika siekia apie 3 proc. Gydant ŪIS, kraujavimas yra dažniausia neišeminė komplikacija. Apskaičiuota, kad ŪIS metu metinis reikšmingo kraujavimo dažnumas svyruoja nuo 2 iki 15 proc. Kraujavimo riziką didina per didelės antitrombozinių vaistų dozės, ypač vyresnio amžiaus moterims bei turintiems inkstų funkcijos nepakankamumą.
- В лаборатории царил образцовый порядок, словно здесь никто не появлялся уже много часов.
- Hipertenzija ir purvo terapija
Sukurta įvairių kraujavimo rizikos apskaičiavimo lentelių. Vienoje iš jų remiamasi šiais kriterijais: kreatinino klirensas 75 m.
Pastarasis kriterijus pasirinktas atsižvelgiant į tai, kad daugiau nei 85 proc. Didelė kraujavimo rizika nustatoma, jei atitinka 2 ar daugiau kriterijų. Pacientams, kuriems kraujavimo rizika yra didelė, derėtų kuo trumpiau taikyti gydymą dviejų antitrombocitinių vaistų deriniu ir vengti implantuoti VDS.
Šios rūšies stentą rinktis nebent esant tam tikroms klinikinėms ar anatominėms situacijoms, pvz. Kartais reikėtų apsiriboti tik paprasta balionine angioplastika, jei pasiekiamas tenkinantis rezultatas, o kartais geresnių baigčių galima tikėtis pasirinkus vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių operaciją VAJOo ne PVAI.
Trijų vaistų deriniu gydomiems pacientams, kraujavimas kuo skiriasi vds nuo hipertenzijos rečiau, kai dažnai tiriamas TNS ir jis palaikomas ties terapinės hipokoaguliacijos apatine riba TNS —2,0—2,5.
Be to, gydant trimis vaistais apsaugai nuo galimo kraujavimo iš virškinimo trakto naudinga skirti protonų siurblio inhibitorius PSI. Tik reikėtų vengti omeprazolio, kuris gali mažinti klopidogrelio antitrombocitinį poveikį.
