Hipertenzijos algoritmas

Lietuvos gydytojo žurnalas /6 | e-medicina

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais Arterinė hipertenzija AH yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių, didinančių pacientų mirtingumą ir dažninančių priešlaikinę mirtį nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ŠKL komplikacijų. Laikoma, kad daugiau nei pusės širdies kraujagyslių ligų ir 75 proc.

Черный экран. Хейл бросил взгляд на коммандера и Сьюзан, затем достал из кармана бумажник, извлек из него крохотную каталожную карточку и прочитал то, что было на ней написано.

Arterinės hipertenzijos gydymo problemos Antihipertenziniai vaistai yra vieni populiariausių ir prieinamiausių preparatų, bet pirminės AH paplitimas tebėra didelis. Europos kardiologų draugija, Amerikos širdies asociacija nurodo padidėjusio AKS sukeliamą pavojingumą, deja, daugeliui pacientų, gydomų nuo AH, rekomenduojamas AKS dydis nepasiekiamas [1, 2].

Kitas svarbus dalykas — vaistų vartojimo klinikiniuose tyrimuose ir kasdienėje klinikinėje praktikoje skirtumai [1].

Arterinės hipertenzijos gydymas | LSMU DSpace/CRIS

Vaistas AKS mažinti turi būti efektyvus, ilgai veikiantis, nesukelti šalutinių reiškinių ir patogus vartoti pacientui [3]. Paprastai vieno vaisto sureguliuoti aukštam AKS neužtenka, taigi pacientui skiriamas vaistų derinys [3].

Kita aktuali problema yra cukrinio diabeto, nutukimo, hipertenzijos algoritmas širdies ligos pasaulinė epidemijao šios būklės dažnos esant padidėjusiam AKS [4—6]. Gydant tokius pacientus svarbu atsižvelgti ne tik į AH, bet ir į gretutinę patologiją.

Arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos Arterinę hipertenziją rekomenduojama pradėti gydyti vienu vaistu, bet žinoma, kad daugumai pacientų tinkamai sureguliuoti AKS reikės kelių vaistų. Daugelyje didelės apimties tyrimų, kuriais vertintas antihipertenzinių hipertenzijos algoritmas efektyvumas, rodo, kad pacientams prireikė dviejų apie 30 proc.

Dauguma derinamų antihipertenzinių hipertenzijos algoritmas veikia sinergiškai ir stiprina vienas kito poveikį. Svarstoma, ar sudėtinių vaistų efektyvumas yra toks pat kaip derinamų atskirų jų vaistinių medžiagų.

EKD Arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairės Arterinė hipertenzija AH išlieka labiausiai paplitęs ir blogiausiai kontroliuojamas širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL rizikos veiksnys, sąlygojantis didžiausią mirštamumą nuo visų priežasčių. Pagrindinis šio naujo dokumento tikslas yra pateikti praktines rekomendacijas, kurios padėtų geriau diagnozuoti bei gydyti AH, siekti geresnių tikslinių arterinio kraujospūdžio AKS verčių kontrolės, skiriant efektyvų ir paprastą medikamentinį gydymą.

Dviejų vaistų junginys vienoje tabletėje daug naudingesnis: jis priimtinesnis pacientui, 4 laipsnių hipertenzija reikia gerti mažiau tablečių, tokį vaistą patogiau vartoti. Kita vertus, taip garantuojama reikiama dviejų vaistų dozė, stiprėja sinerginis antihipertenzinis poveikis, slopinami kompensuojamieji homeostaziniai mechanizmai.

m. EKD Arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairės | e-medicina

Dar vienas svarbus dalykas — silpnėja šalutinis poveikis. Law su bendr. AKFI hipertenzijos algoritmas KKB derinys: kurį kalcio kanalų blokatorių rinktis Kalcio kanalų blokatoriai KKB ilgą laiką nebuvo laikomi pirmaeiliais vaistais AH gydyti, tačiau įrodyta, kad jie efektyvūs esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, besimptomei vainikinių arterijų aterosklerozei.

Nehidropiridininiai KKB naudingi sergant metaboliniu sindromu, esant prieširdžių virpėjimui dažniui kontroliuoti ir turi įtakos gydant širdies nepakankamumą.

Atnaujintos Europos arterinės hipertenzijos gydymo gairės

Nemažai klinikinių tyrimų skirta įvertinti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus AKFIangiotenzino receptorių blokatoriaus ARB ir kalcio kanalų blokatoriaus KKB deriniams. Dažna problema vartojant KKB — nemalonus šalutinis poveikis, t.

Tarptautiniame verapamilio ir trandolaprilio tyrime angl. Tyrime dalyvavo 22 pacientai, kurie sirgo ne tik AH, bet ir pažengusia išemine širdies liga.

Tiriamieji stebėti apie 3 metus. Net trečdalis visų tiriamųjų buvo vyresni nei 70 metų, iš jų per 2 tūkst.

Tyrime dalyvavę pacientai buvo nutukę, turėjo ir kitų ŠKL rizikos veiksnių, kaip antai: cukrinis diabetas, persirgtas miokardo infarktas. Didelė tikimybė, kad ir klinikinėje praktikoje sudėtiniu vaistu būtų gydoma veiksmingai, mat INVEST tiriamieji buvo senyvi, sirgo gretutinėmis ligomis [6].

INVEST tyrime pirmą kartą pavyko įrodyti, kad didelės rizikos išemine širdies liga sergantiems pacientams KKB hipertenzijos algoritmas naudingas ir saugus vaistas AKS mažinti esant įvairioms gretutinėms būklėms: cukriniam diabetui, persirgtam miokardo infarktui, po vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių operacijos [7].

Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, KKB gali būti tokie pat naudingi kaip ir beta adrenoreceptorių blokatoriai [8]. Deja, beta adrenoreceptorių blokatoriai neigiamai veikia medžiagų apykaitą, gliukozės apykaitą, mažina fizinio krūvio toleravimą, didina kūno svorį, o kalcio kanalo blokatoriai šiuo poveikiu nepasižymi [9].

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais

Kitas tyrimas, kuriame vertintas verapamilio poveikis AH ir aterosklerozei angl. Kita svarbi šio vaisto savybė — širdies susitraukimų dažnio kontrolė dažnis sumažėjo iki 5,8 proc. Aiškinama, kad tokį rezultatą lemia nedihidropiridininių KKB poveikis širdies susitraukimų dažniui. KKB įtaka autonominei nervų sistemai skiriasi.

Manoma, hipertenzijos algoritmas tai susiję su refleksiniu simpatinės sistemos suaktyvėjimu — atsaku į vazodilataciją ir sumažėjusį periferinį pasipriešinimą.

Ilgai veikiantys KKB tokio šalutinio poveikio neturi. Įvertinus skirtingas baigtis gydant INVEST tyrime dalyvavusius pacientus, sergančius išemine širdies liga ir AH, skirtingais KKB grupių vaistais, atliktas įdomus tyrimas, kuriame palygintas amlodipino ir verapamilio poveikis širdies susitraukimų dažniui [5]. Į tyrimą įtraukti pacientai, kurių diastolinis AKS buvo 95— mm Hg. Tiriamieji pacientai 8 sav.

Kituose tyrimuose pastebėta, kad abu šie vaistai vienodai mažina bendrą kraujagyslių pasipriešinimą. Poveikis autonominei nervų sistemai vaistų grupėse buvo skirtingas. Tyrimas rodo, kad ilgai veikiantis nedihidropiridininis KKB verapamilis ir ilgai hipertenzijos algoritmas dihidropiridininis KKB amlodipinas autonominę nervų sistemą veikia nevienodai, nors AKS mažinantis poveikis panašus.

Tyrimu akivaizdžiai įrodyta, kad vartojant verapamilį vyrauja parasimpatinė nervų sistemao vartojant amlodipiną ryškesnis simpatinės nervų sistemos aktyvumas, didesnis širdies variabilumas.

• Vaizdo įrašas apie pradedančiųjų hipertenziją
• Ko ne hipertenzijai
• Nikotino rūgšties vartojimas hipertenzijai gydyti

Dėl šios priežasties slopinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą AKS mažinančiu vaistu gali būti naudinga. De Champlain su bendr. Manoma, kad tai reakcija į amlodipino sukeliamą vazodilataciją, kuri lemia refleksinį simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Širdies dažnio kontrolė gydant verapamiliu yra gerai dokumentuota.

Verapamalis nedidina norepinefrino koncentracijos kraujo plazmoje, o slopina jo išsiskyrimą presinapsėje, todėl tikslinga jį skirti pacientams, kurių simpatinis aktyvumas padidėjęs.

Verapamilis gali tiesiogiai mažinti simpatinį aktyvumą ar padidinti n. Apibendrinimas Gydant AH susiduriama ir su kitomis problemomis: metaboliniu sindromu, išemine širdies liga hipertenzijos algoritmas jos komplikacijomis.

• Diagnostikos ir gydymo protokolai | Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
• Atnaujintos Europos arterinės hipertenzijos gydymo gairės | vanagaite.lt
• Lang akademiko hipertenzija
• II laipsnio hipertenzijos pensijos
• Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais | vanagaite.lt
• Svorio metimo dietos sergant hipertenzija

Dabar AH gydymas sudėtiniais vaistais — labiau taisyklė nei išimtis. Skiriant gydymą reikia atsižvelgti į paciento poreikius ir užtikrinti, kad vaistai nesukels šalutinių reakcijų, bus patogūs vartoti ir optimalūs paciento būklei. Širdies susitraukimų dažnio kontrolė — vienas geresnę baigtį ir ilgesnį gyvenimą lemiančių veiksnių.

Gydymas AKFI ir verapamilio sudėtiniu vaistu ne tik efektyviai mažina AKS, švelnina galimą šalutinį poveikį, bet ir veikia autonominę nervų sistemą. Šis poveikis lemia retesnį širdies susitraukimų dažnį, mažesnį simpatinės hipertenzijos algoritmas sistemos aktyvumą ir ilgesnę gyvenimo trukmę.

Parengė gyd.