Hipertenzija nutukusiems

Marius Miglinas Vilniaus universitetas, VUL Santariškių klinikų Nefrologijos centras Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad dabartinė globali nutukimo epidemija prasidėjo maždaug prieš 40 m. Ši epidemija dažniausiai siejama su dviem veiksniais: sumažėjusiu fiziniu aktyvumu ir persivalgymu.

Vis labiau įsigali sėdimas gyvenimo būdas, mažėja dėmesys fiziniam aktyvumui mokyklose. Maisto pramonės marketingas, technologijos, lengvai prieinamas nebrangus kaloringas greitas maistas — visa tai, be jokios abejonės, yra nutukimo epidemiją sukeliančios priežastys.

Įdomu, kad daugėja įrodymų ir apie kitus veiksnius, darančius įtaką nutukimui. Tai miego trūkumas, endokrininiai sutrikimai, įvairių veiksnių poveikis vaisiui intrauteriniu laikotarpiu, hipertenzija nutukusiems perdavimas.

Hipertenzija serga ir vaikai – ką daryti?

Visame pasaulyje vienas milijardas žmonių turi antsvorį arba yra nutukę [1]. Tarp nutukimo ir arterinės hipertenzijos AH yra labai glaudus ryšys: iki 60 proc. Kūno masės padidėjimas 5 procentais AH išsivystymo riziką didina 20—30 proc. Toks nutukimo ir AH derinys turi labai svarbių sveikatai pasekmių — didėja sergamumas ir hipertenzija nutukusiems nuo širdies ir kraujagyslių ligų, kaip antai išeminės širdies ligos, širdies nepakankamumo, staigiosios mirties, lėtinės inkstų ligos ir insulto.

Tokio tipo hipertenzijai gydyti reikia daugybės vaistų ar net specialių procedūrų. Ne visi nutukusieji serga arterine hipertenzija Nors yra daugybė akivaizdžių įrodymų apie ryšį tarp nutukimo ir AH, ne kiekvienas nutukęs asmuo turi AH.

Labai svarbi yra riebalų susikaupimo vieta.

Taigi, nors yra aiškus nutukimo ryšys su arterine hipertenzijane visi nutukę žmonės turi padidėjusį AKS. Tai priklauso nuo riebalinio audinio pasiskirstymo. Esant nuolatiniam energijos pertekliui nuo su maistu suvartoto per didelio kalorijų kiekio, poodinis audinys negali šio pertekliaus priimti ir riebalai ima kauptis ektopinėse vietose: pilvaplėvės ertmėje, aplink širdį ir inkstus. Taigi riebalų susikaupimas pilvo ertmėje, retroperitoniniame tarpe bei audinyje aplink kraujagysles yra labiausiai susiję su AH nutukusiems asmenims.

Pirminė arterinė hipertenzija | OrionPharma

Būtent šiose vietose susikaupusiam riebaliniam audiniui būdingi adipocitų fenotipiniai pokyčiai ir disfunkcija: jie išskiria uždegimo molekules, tokias kaip tumoro nekrozės faktorių-α, interleukiną-6, interleukiną-1, monocitų chemotaksinį baltymą-1 pav.

Šie sutrikimai skatina atsparumą insulinui bei hiperlipidemiją ir aterogenezę, sutrinka ir adipokinų bei neuropeptidų sekrecija riebaliniame audinyje [2].

Neigiami metabolizmo pokyčiai Adipocituose gaminami ir išskiriami tokie adipokinai kaip leptinas, rezistinas, adiponektinas bei visfatinas. Adiponektinasgrelinas, endokanabinoidai yra susiję su atsparumo insulinui išsivystymu. Nutukusiems asmenims išsivysto atsparumas leptino poveikiui mažinant apetitą, tačiau simpatinę nervų sistemą aktyvinantis jo veikimas išlieka.

Rytinė arterinė hipertenzija: gydymo svarba Pastarojo dešimtmečio tyrimai patvirtino, kad normalios arterinio kraujo spaudimo AKS įvairovės ir hipertenzijos negalima paaiškinti vien tik amžiaus, lyties, antsvorio įtaka, stresu ar netinkama mityba.

Toks selektyvus atsparumas leptinui turi įvairių aiškinimų. Manoma, kad su nutukimu susiję metabolizmo pokyčiai neigiamai hipertenzija nutukusiems ir galvos smegenis.

Naujausi radiologiniai tyrimai parodė, kad nutukusiems asmenims sumažėja hipokampo ir prefrontalinės žievės tūriai. Tokius galvos smegenų struktūrų pokyčius sukelia smegenų neurotrofinio faktoriaus stoka. Hipertenzija nutukusiems faktorius turi labai svarbią reikšmę neuronų gyvavimui, sinapsiniam plastiškumui, mokymuisi ir atminčiai, reguliuoja energinius-metabolinius procesus.

Sėdimas gyvenimo būdas, gausus ir daug kalorijų turinčio maisto vartojimas gali sumažinti smegenų neurotrofinio faktoriaus kiekį. Tuo tarpu fizinė veikla ir intermituojantis badavimas skatina šio faktoriaus gamybą ir hipertenzija nutukusiems perdavimą daugelyje smegenų sričių.

Tačiau kaina, kurią reikia sumokėti už šį metabolinį poveikį, yra AH išsivystymas [3]. Simpatinės nervų sistemos padidėjęs aktyvumas nėra generalizuotas. Jis selektyviai padidėja tik organuose, svarbiuose reguliuojant AH, — inkstuose, širdyje ir skeleto raumenų kraujagyslėse. Inkstuose tai sukelia padidėjusią renino sekreciją bei natrio reabsorbciją [4].

Pirminė arterinė hipertenzija Pirminė arterinė hipertenzija Arterinė hipertenzija yra vienas pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Pasaulio sveikatos organizacijos m. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, proc.

Simpatinės nervų sistemos aktyvumas galvos smegenyse gali padidėti ir nuo leptino nepriklausomu keliu. Įvairiose galvos smegenų struktūrose yra proopiomelanokortininių neuronų. Stimuliuojant šiuose hipertenzija nutukusiems esančius melanokortino receptorius kraujospūdis taip pat padidėja. Daugiausia šių receptorių yra pogumburyje, migdoliniame kūne bei paraventrikuliniuose branduoliuose.

Esama duomenų, kad gausiai vartojamas maistas ir padidėjusi kūno masė stimuliuoja proopiomelanokortininius neuronus. Proopiomelanokortininė sistema galvos smegenyse reguliuoja ne hipertenzijos muzikos terapija energijos balansą, bet ir ženkliai prisideda prie hipertenzija nutukusiems nervų sistemos aktyvavimo ir AH išsivystymo.

Šie nauji duomenys leidžia tikėtis, kad netolimoje ateityje bus atrasta naujų ir efektyvių nutukimo ir su juo susijusių komplikacijų gydymo būdų. Pilvo ertmės riebalų keliamas pavojus Diskutuojama, koks turi būti pilvo ertmės riebalų tūris, kuris pavojingai sutrikdo organizmo homeostazę ir sukelia tokias ligas, kaip išeminę širdies ligą, AH, širdies nepakankamumą, 2 tipo cukrinį diabetą, metabolinį sindromą, obstrukcinę miego apnėją, storosios žarnos, stemplės, krūties hipertenzija nutukusiems prostatos vėžį, prostatos hiperplaziją, lėtinę inkstų ligą, didina trombų susidarymo riziką arterijose ir venose bei raumenų masės sumažėjimą sarkopeniją.

Esama duomenų, kad toks pavojingas sveikatai pilve esančio riebalinio audinio tūris yra apie cm3.

Intraabdominalinių riebalų kiekį galima vertinti įvairiais metodais — kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tyrimu. Tačiau šios technikos yra brangios hipertenzija nutukusiems susijusios su hipertenzijos rizika 3 rizika.

Labai naudinga pilvinių hipertenzija nutukusiems kiekį tirti dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciometrijos metodu ang. Tyrimas yra palyginti nebrangus, neilgas, o paciento apšvita yra labai maža. Ektopinis hipertenzija nutukusiems audinys gali kauptis ir retroperitoniniame tarpe ir penetruoti į inkstų ančius, sukeldamas inkstų parenchimos kompresiją ir intrarenalinio spaudimo padidėjimą.

Tai sukelia Henlės kilpų suspaudimą ir padidėjusią natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose.

Mūsų draugai

Dėl hipertenzija nutukusiems vystosi hipervolemija ir būdinga nutukusiems asmenims AH. Angiotenzino receptorių stimuliavimas sutrikdo lipolizę ir skatina lipogenezę. Taigi renino-angiotenzino sistema svarbi ne tik AKS padidėjimui, bet ir reguliuojant riebalinio audinio masę. Ypač neigiamą poveikį kraujagyslių funkcijai daro padidėjusi angiotenzino II gamyba perivaskuliniame riebaliniame audinyje [5, 6].

Etiologija

Padidėjęs cirkuliuojančio aldosterono kiekis taip pat gali būti susijęs su AH išsivystymu nutukusiems asmenims. Ektopinis riebalinis audinys gamina ir mineralkortikoidus stimuliuojantį faktorių.

Dėl to nutukusių asmenų kraujyje dažnai nustatoma padidėjusi aldosterono koncentracija. Tai taip pat sukelia hipervolemiją ir AH išsivystymą.

Inkstų kanalėliuose esantys mineralkortikoidų receptoriai gali būti stimuliuojami ir nuo aldosterono nepriklausomu keliu. Daugėja duomenų, kad riebalinis audinys gamina Rac1 guanozino trifosfatazęhipertenzija nutukusiems pati aktyvuoja mineralkortikoidų receptorius nepriklausomai nuo aldosterono. Dėl šių pokyčių mineralkortikoidų receptorių blokada yra tokia efektyvi gydant nutukusių pacientų AH. Žarnyno bakterijų pokyčių poveikis nutukimui Naujausi duomenys rodo, kad hipertenzija nutukusiems bakterijų pokyčiai gali būti susiję su metaboliniais sutrikimais, kurie gali sukelti nutukimą bei AH.

Daug riebalų turinti dieta ypač neigiamai veikia žarnyno mikroflorą hipertenzija nutukusiems sukelia jos pokyčius. Bakterijų lipopolisacharidai reguliuoja tokių hormonų, kaip antai apelino, sekreciją riebaliniame audinyje ir gali sukelti gliukozės homeostazės pokyčius bei lėtinę uždegimo reakciją.

Hipertenzija serga ir vaikai — ką daryti? Deja, gydytojai pastebi, kad ši liga jaunėja ir hipertenzija dažnai suserga vaikai ar paaugliai. Kokios priežastys tai lemia ir kokia turėtų būti ligos prevencija?

Gyvensenos keitimas ir vaistai — svarbūs AH prevencijos palydovai Gyvensenos keitimas yra pagrindinė sudedamoji nutukimo mažinimo programų dalis. Gyvenseną keisti taip pat labai svarbu ir rekomenduojama AH prevencijai ir gydymui. Kūno masę mažinantys vaistai, deja, nėra minimi dabartinėse AH gydymo gairėse, tačiau gali būti labai naudingi mažinant AH nutukusiems asmenims.

Tokie vaistai, kaip orlistatas, lorskaserinas, fentermino ir topiramato derinys, liraglutidas, gali sėkmingai sumažinti tiek pacientų kūno masę, tiek AH [7].

Patogenezė

Kūno masės mažinimas taikant bariatrinę chirurgiją taip pat reikšmingai sumažina tiek arterinį kraujo spaudimą AKStiek mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei sergamumą insultu [7]. Arterinės hipertenzijos gydymo gairėse, matyt, dėl įrodymų stokos, atskirai nėra specifinių rekomendacijų hipertenzija nutukusiems kurią nors vaistų klasę nutukusiems pacientams, sergantiems AH.

Atsižvelgiant į neurohumoralinius mechanizmus bei padidėjusią volemiją esant nutukimui, renino-angiotenzino sistemos inhibitoriai bei diuretikai hipertenzija nutukusiems tinkami pirmos eilės vaistai. Be jokios abejonės, daugumai sergančių AH pacientų reikia dviejų ar daugiau vaistų AH gydyti.

Įvairiuose klinikiniuose tyrimuose, kuriuose nemažą dalį sudarė nutukę pacientai, nustatytas dihidropiridininių kalcio kanalų blokatorių efektyvumas tiek mažinant AKS, tiek išvengiant su juo susijusių komplikacijų.

Reikėtų atsižvelgti į faktą, kad nutukusiems pacientams yra didesnė periderinių edemų išsivystymo rizika skiriant dihidropiridininius kalcio kanalų blokatorius. Patogeneziniu požiūriu nutukusiųjų AH gydyti tinkami yra ir aldosterono receptorių antagonistai, mineralkortikoidų receptorių antagonistai ir centrinio poveikio simpatolitikai [7].

Šaltinis: "Lietuvos gydytojo žinios".