Emfizema plaučių hipertenzija

Skaitykite forume: Dalintis: Apibrėžimas. Lėtinė plautinė širdis cor pulmonale chronicum yra dešiniojo skilvelio struktūros pažeidimas ir funkcijos sutrikimas, nulemtas lėtinės plaučių ligos sukeltos lėtinės plautinės hipertenzijos, išskyrus tuos atvejus, kai pokyčių priežastis yra kairiojo skilvelio ligos arba įgimtos širdies ydos.

Lėtinė plautinė širdis sudaro 7—10 proc. Patologiniai morfologiniai pokyčiai. Esant lėtinei plautinei širdžiai, yra ne tik dešiniojo skilvelio, bet ir plaučių kraujagyslių patologinių morfologinių pokyčių. Dešiniojo skilvelio raumuo yra hipertrofavęs.

• Plaučių širdis Hipertenzija Plaučių širdis yra dešiniosios širdies patologija, kuriai būdingas dešiniojo skilvelio ir skilvelio padidėjimas hipertrofija ir išplitimas išsiplėtimastaip pat kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl plaučių kraujotakos hipertenzijos.
• Hipertenzija ir sveika mityba
• Everyday life Kai pacientui diagnozuojama plaučių arterinė hipertenzija, jis turi išmokti prisitaikyti prie naujos būklės.
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
• Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostika ir gydymas | vanagaite.lt

Vėlesnėse ligos stadijose aptinkama degeneracinių miokardo pokyčių. Plaučių kraujagyslių pokyčiai — vidurinio dangalo tunica media hipertrofija, vidinio dangalo emfizema plaučių hipertenzija intima proliferacija ir fibrozė, kraujagyslių lygiųjų raumenų hipertrofija, rezginiški pleksiforminiai kraujagyslių pažeidimai.

Etiologija ir patogenezė. Išsivysčiusiose šalyse dažniausia lėtinės plautinės širdies priežastis yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga LOPL. Lėtinė plautinė širdis pasireiškia maždaug 40 proc. LOPL ligonių. Kitos dažniausios ligos, lemiančios lėtinę plautinę širdį, yra bronchinė astma, bronchektazės, cistinė fibrozė, idiopatinė plaučių fibrozė, tuberkuliozė, pneumokoniozė, plaučių pažeidimas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, krūtinės ląstos ir stuburo deformacija, šoninė amiotrofinė sklerozė, pirminė plautinė hipertenzija, recidyvinė plaučių arterijų trombinė embolija, miego apnėjos sindromas.

Lėtinės plaučių ir bronchų ligos sukelia hipoksemiją. Alveolinė hipoventiliacija ir netolygi ventiliacija pvz.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostika ir gydymas

Dėl alveolinės emfizema plaučių hipertenzija ir hipoksemijos susitraukia prekapiliarinės plaučių arteriolės. Lėtinė hipoksemija skatina negrįžtamus struktūrinius plaučių kraujagyslių pokyčius remodeliavimą. Dažniausiai plautinė hipertenzija atsiranda, kai arterinio kraujo dalinis parcialinis slėgis PaO2 pasidaro mažesnis kaip 55—60 mm Hg.

Struktūriniai pokyčiai padidina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą ir sukelia plautinę hipertenziją. Ją atsirasti taip pat skatina dėl plaučių emfizemos ar fibrozinių plaučių ligų sunykusios smulkiosios kraujagyslės ir antrinė eritrocitozė.

Eritrocitozė hematokrito rodiklis didesnis kaip 55 proc. Pastarųjų metų tyrimų duomenimis, vaistai nuo hipertenzijos spaudimo hipertenzijos atsiradimo veiksniai yra ir in situ vykstantis uždegimas, kolageno sintezė, sutrikusi vazokonstrikcinių ir vazodilatacinių mediatorių pusiausvyra, endotelio disfunkcija. Ligos pradžioje slėgis plaučių arterijose padidėja tik fizinio krūvio metu, vėliau esti nuolatos padidėjęs, o fizinio krūvio metu ar paūmėjus plaučių ligai — dar labiau padidėja.

Dažniausiai plautinė hipertenzija didėja gana lėtai apie 0,5 mmHg per metus. Tačiau maždaug 30 proc. Padidėjus plaučių kraujagyslių pasipriešinimui, pasunkėja dešiniojo skilvelio darbas.

Sutrinka sistolinė ir diastolinė dešiniojo skilvelio funkcija.

Dešinysis skilvelis yra lyg plonasienė ertmė, todėl jis funkcionuoja labiau kaip tūrio, bet ne slėgio siurblys. Jis geriau prisitaiko prie prieškrūvio negu prie pokrūvio pokyčių.

Padidėjus pokrūviui dėl plautinės hipertenzijos, dešinysis skilvelis pradeda hipertrofuoti, kad padidintų sistolinį spaudimą. Manoma, kad dešiniojo emfizema plaučių hipertenzija masė tiesiogiai priklauso nuo kvėpavimo takų susiaurėjimo laipsnio ir plaučių kraujagyslių remodeliavimo. Toliau didėjant plautinei hipertenzijai dešinysis skilvelis išsiplečia, didėja dešiniojo skilvelio galinis diastolinis slėgis, sumažėja jo išmetimo frakcija, kartu mažėja ir kairiojo skilvelio diastolinis tūris bei širdies minutinis tūris.

Padidėjus dešiniojo skilvelio masei, didėja miokardo deguonies poreikis, ypač fizinio krūvio metu, atsiranda dešiniojo skilvelio išemija, nes dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio kraujo tūrio ir slėgio dešinįjį skilvelį maitinanti dešinioji vainikinė arterija, atsišakojanti iš aortos, blogiau aprūpina jį krauju.

Padidėjus spaudimui dešiniajame skilvelyje, tarpskilvelinė pertvara pradeda prolabuoti į kairįjį skilvelį ir taip sutrikdo jo funkciją. Susidaro ydingas abiejų širdies skilvelių nepakankamumo ratas.

Ligai progresuojant atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių — periferinės edemos, kepenų stazė. Klinikiniai simptomai. Ligonio nusiskundimai ir objektyvaus tyrimo duomenys priklauso emfizema plaučių hipertenzija to, kokia yra lėtinės plautinės širdies fazė — kompensacijos ar dekompensacijos, plautinės hipertenzijos laipsnio.

Klinikiniai simptomai yra nespecifiniai, todėl praktiškai ankstyva lėtinės plautinės širdies diagnostika yra labai sunki. Vienas ankstyviausių simptomų yra dusulys fizinio krūvio metu. Kai kurie ligoniai fizinio krūvio metu gali apalpti, neretai skundžiasi krūtinės skausmu. Dėl išsiplėtusios plaučių arterijos spaudimo į kairįjį n. Plautinė hipertenzija gali sukelti kraujavimą iš plaučių.

Tačiau būtina įsitikinti, kad nėra kitų kraujavimo iš plaučių priežasčių plaučių vėžio, bronchektazių, plaučių infarkto ir kt.

Plaučių emfizema

Rečiau būna dispepsijos reiškinių. Nepakankamas kraujo įsotinimas deguonimi lemia difuzinę cianozę. Ji vadinama centrine cianoze. Kadangi kraujotaka yra pagreitėjusi, esant hiperkapnijai kapiliarai yra išsiplėtę, ligonių galūnės šiltos. Dažnai būna pabrinkęs, cianoziškas veidas, išsipūtusios kaklo venos, rankų pirštai būgno lazdelių, o nagai — laikrodžio stiklelio formos. Gali būti aritmijų, kurių priežastys dažniausiai yra antrinės — hipoksemija, sutrikusi kraujo elektrolitų pusiausvyra, vartojami vaistai bronchus plečiantieji, diuretikai.

Dėl hipoksemijos ir sumažėjusio minutinio širdies tūrio pablogėja galvos smegenų kraujotaka, todėl gali atsirasti neurologinė simptomatika.

Numatoma, kad artimiausiu metu LOPL toliau plis ir mirtingumas nuo šios ligos didės. Europoje LOPL paplitimas yra 4—6 proc.

Kai yra lėtinės plautinės širdies dekompensacija, atsiranda periferinių edemų. Tačiau jų atsiranda ne tik dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo, bet ir dėl to, kad hipoksemija ir hiperkapnija skatina inkstų kraujotakos mažėjimą, aktyvina renino ir angiotenzino sistemą, didina emfizema plaučių hipertenzija vazopresino aktyvumą. Dėl to organizme kaupiasi druskos ir vanduo.

Širdies perkusiją sunkina plaučių emfizema plaučių hipertenzija. Tiksliai nustatyti širdies ribas yra labai sunku. Širdis gali išsiplėsti ir į dešinę, ir į kairę pusę. Auskultuojant širdį, girdimas akcentuotas ar net skilęs antrasis tonas plautinio kamieno klausymo taške. Tonas skyla, nes plautinio kamieno vožtuvas užsidaro pavėluotai. Išsiplėtus dešiniajam emfizema plaučių hipertenzija, susidaro reliatyvus triburio vožtuvo nesandarumas.

Plaučių širdis

Krūtinkaulio srityje gali būti girdimas sistolinis ūžesys. Dėl didėjančio slėgio plaučių emfizema plaučių hipertenzija plautinis kamienas išsiplečia. Išryškėja reliatyvus plautinio kamieno vožtuvo nesandarumas. Antrajame tarpšonkauliniame tarpe emfizema plaučių hipertenzija kairės gali būti girdimas protodiastolinis ūžesys. Progresuojant širdies nepakankamumui, didėja kepenys, čiuopiant jos yra neskausmingos.

Kepenų padidėjimą vertinti sunku, nes yra plaučių emfizema ir žema diafragmos skliauto padėtis. Sunkiais atvejais prisideda gelta, atsiranda anoreksija, ascitas, kaupiasi skystis pleuros ertmėje. Kartu su lėtinės plautinės širdies simptomais būna ir ją sukėlusių ligų požymių — kosulys, skrepliavimas, švokštimas ir kt. Tyrimo metodai.

Krūtinės ląstos rentgenografija. Duomenys apie krūtinės ląstos rentgeninio tyrimo jautrumą ir specifiškumą plautinei hipertenzijai ir lėtinei plautinei širdžiai diagnozuoti yra prieštaringi. Atliekant krūtinės ląstos rentgeninį tyrimą, matomas padidėjęs II širdies lankas kairiajame kontūre.

Plaučių šaknys išsiplėtusios, kraujagyslių tinklas plaučių periferinėse dalyse gali būti sumažėjęs. Manoma, kad dešiniosios nusileidžiančiosios plaučių arterijos dalies skersmuo, didesnis kaip 16 mm, ir kairiosios plaučių arterijos skersmuo, didesnis kaip 18 mm, rodo esant plautinę hipertenziją.

Teigiama, kad dešiniosios nusileidžiančiosios plaučių arterijos dalies skersmuo, didesnis kaip 22 mm, 96 proc. Nors šie pokyčiai labai būdingi plautinei hipertenzijai, krūtinės ląstos rentgeninis tyrimas mažai jautrus ją diagnozuoti.

Daugiau informacijos gaunama atlikus kompiuterinę tomografiją.

Lėtinė plautinė širdis

Elektrokardiografiniai pokyčiai priklauso nuo dešiniojo skilvelio hipertrofijos laipsnio ir emfizemos padidėję plaučiai ir nusileidusi diafragma pakeičia širdies padėtį. Prisimintina, kad suaugusio žmogaus kairysis skilvelis yra beveik tris kartus storesnis už dešinįjį, todėl nedidelio ir vidutinio laipsnio dešiniojo skilvelio hipertrofija gali neatsispindėti elektrokardiogramoje.

Manoma, kad elektrokardiografinių dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių atsiranda, kai sistolinis spaudimas jame padidėja dvigubai.

Elektrokardiografija yra santykinai specifinis, bet mažai jautrus dešiniojo skilvelio hipertrofijos diagnostikos metodas. Taigi normali elektrokardiograma nepaneigia lėtinės plautinės širdies. Sonoskopinio širdies tyrimo metu matoma dešiniojo skilvelio hipertrofija, dilatacija, triburio vožtuvo nesandarumas, paradoksinė tarpskilvelinės pertvaros pulsacija, padidėjęs tariamasis slėgis plautiniame kamiene.

Tačiau didelei daliai ligonių, sergančių LOPL, dėl emfizemos tiksliai įvertinti širdies pokyčių neįmanoma. Kraujo tyrimas. Tiriant kraują, nustatoma antrinė eritrocitozė — padidėję hematokrito rodiklis, eritrocitų skaičius ir hemoglobino kiekis, sumažėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Eritrocitų nusėdimo greitis gali išlikti mažas net prisidėjus bakterinei infekcijai. Kraujo dujų tyrimas. Ligos pradžioje būna tik saikinga hipoksemija. Dalinis deguonies slėgis PaO2 yra atvirkščiai proporcingas plaučių arterijos slėgiui.

Progresuojant kvėpavimo nepakankamumui, didėja hipoksemija, prasideda ir hiperkapnija. Edemų paprastai susidaro, kai yra ir hipoksemija, emfizema plaučių hipertenzija hiperkapnija. Smegenų natriurezinio peptido tyrimas. Padidėjusi natriurezinio peptido angl.

Lėtine obstrukcine plaučių liga serga vis daugiau pasaulio žmonių

Padidėjęs BNP kiekis kraujyje skatina natrio ir emfizema plaučių hipertenzija pertekliaus pašalinimą didinant diurezę. Be to, šis peptidas plečia plaučių ir sistemines kraujagysles bei mažina kraujyje cirkuliuojančių endotelino ir aldosterono kiekį. Taip kuriam laikui sumažinama plautinė hipertenzija ir dešiniosios širdies nepakankamumas. Nustatyti BNP koncentraciją kraujyje naudinga siekiant diferencijuoti dusulio priežastis. Širdies magnetinio hipertenzijos simptomai atsakymai rezonanso tyrimas.

Šis tyrimas suteikia informacijos apie dieta hipertenzijai 60 metų skilvelio masę, tarpskilvelinės pertvaros būklę, skilvelio funkciją. Radionuklidinė ventrikulografija. Šio tyrimo metu ištiriama dašiniojo skilvelio išmetimo frakcija ir miokardo perfuzija. Dešiniosios širdies intrakardinis tyrimas kateterizacija ir dešiniųjų širdies ertmių bei plaučių arterijos manometrija esant lėtinei plautinei emfizema plaučių hipertenzija atliekama tik išimtiniais atvejais, esant diagnostinių neaiškumų.

Diagnostika emfizema plaučių hipertenzija diferencinė diagnostika. Ankstyva lėtinės plautinės širdies diagnostika kol kas praktiškai neįmanoma. Vėlyvose ligos stadijose diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniais simptomais ir tipiškais elektrokardiografinio, echokardiografinio ar rentgeninio tyrimo duomenimis. Lėtinę plautinę širdį reikia atskirti nuo prieširdžių miksomos, konstrikcinio perikardito, kardiomiopatijų, dešiniosios širdies miokardo infarkto, skilvelių pertvaros defekto, kraujo ligų, dėl kurių padidėja kraujo klampumas, ir kt.

Asmenų, sergančių lėtine plautine širdimi, gydymas yra sudėtingas. Gydoma širdies patologija ir ją sukėlusi plaučių liga. Gydymo taktiką lemia kiekvienos šių ligų fazė kompensacija ar dekompensacijagretutinės ligos pvz. Nuolatinis gydymas deguonimi. Nuolatinis gydymas deguonimi yra vienintelis būdas, pagerinantis gyvenimo kokybę ir pailginantis jo trukmę. Tai vienintelė priemonė, mažinanti slėgį plaučių arterijose ir stabdanti plautinės hipertenzijos progresavimą, kai sergama lėtine plautine širdimi esant lėtinei plaučių ligai.

Gydymas vaistais.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Dar nėra gero vaisto, kuris tiktų plautinei hipertenzijai mažinti, kai sergama lėtine plautine širdimi esant lėtinei plaučių ligai. Todėl tokiems ligoniams skirti vaistų plautinei hipertenzijai mažinti nerekomenduojama.

• Jei reikia, skiriami vaistų deriniai viename inhaliatoriuje: 1.
• Normalizuoti kraujospūdžio hipertenziją
• Plaučių emfizema Plaučių emfizema Šiai ligai būdinga ribotas oro patekimas į plaučius dėl įvairaus lygmens dalinės arba visiškos oro takų obstrukcijos.
• Lėtinė plautinė širdis - Sveikas Žmogus
• Plaučių širdis - Hipertenzija November

Prasidėjus lėtinės plautinės širdies dekompensacijai, reikia skirti vaistų. Jei yra periferinių edemų, emfizema plaučių hipertenzija diuretikų. Tiazidiniai diuretikai hidrochlortiazidas, chlortalidonas yra pirmojo pasirinkimo vaistai, nes jie neturi nepageidaujamo veikimo kvėpavimo sistemai.

Kilpiniai diuretikai furozemidas, torazemidas efektyvesni, jei yra didelė širdies perkrova tūriu, kartu yra atspari vaistams arterinė hipertenzija, sutrikusi inkstų funkcija. Esant lėtinei kvėpuojamajai acidozei arba gydant pagrindinę plaučių ligą kortikosteroidais ir β2 agonistais, svarbu reguliariai tikrinti kraujo elektrolitų koncentraciją, kad būtų išvengta hipokalemijos.